מומחה בפציעות ספורט ופציעות ברך מורכבות בפרט, בעל ניסיון רב שנים בפציעות ספורט, בטיפול בקרעי רצועות בברך ובניתוחי שחזור רצועות בברך בארץ ובחו"ל, כולל טיפול בקרעי MCL, קרעי ACL, פגיעות רב-רצועתיות (קרעים משולבים של ACL – רצועה צולבת קדמית, רצועה צולבת אחורית ורצועות צידיות). ד"ר לבר עובד כאורטופד פרטי עם חברות הביטוח השונות, כללית מושלם, לאומית שב"ן. ד"ר לבר עובד באזור השרון (הוד השרון, כפר-סבא, נתניה, חדרה) ובתל-אביב.
קרע רצועה צידית (MCL) בברך הוא פציעה שכיחה יחסית בקרב ספורטאים, אך נפוצה גם באוכלוסייה הכללית. הפציעה משפיעה באופן ישיר על יציבות הברך, על היכולת לבצע פעילות ספורטיבית ועל התפקוד היומיומי.
ה- MCL (Medial Collateral Ligament) הנקראת בעברית רצועה קולטרלית מדיאלית או "הרצועה הצידית הפנימית", היא אחת משתי הרצועות הצידיות הממוקמות בצידי הברך (במקביל לרצועה הצידית החיצונית – LCL). ה-MCL ממוקמת בצד הפנימי של הברך ותפקידה המרכזי הוא לייצב את המפרק כנגד כוחות הפועלים כלפי פנים (Valgus forces) ולמנוע את קריסת הברך פנימה. בשל כך, ה-MCL נחשבת לאחת הרצועות החשובות ביותר לשמירה על יציבות הברך.
קרע ב-MCL נגרם לרוב באחד משני המנגנונים הבאים:
ברוב המקרים, ובעיקר בדרגות הנמוכות, קרע רצועה צידית הוא פציעה מבודדת. עם זאת, בחבלות משמעותיות יותר, הפגיעה עלולה להיות משולבת עם נזק לרצועות נוספות (לרוב הרצועה הצולבת הקדמית – ACL) או עם קרע במיניסקוס.
נהוג לסווג את הפגיעה לשלוש דרגות חומרה, המשפיעות על אופי הטיפול ומשך ההחלמה:
הערה חשובה: מלבד הדרגה, ישנה חשיבות רבה גם למיקום הקרע (האם הוא קרוב לאחיזה העליונה בעצם הירך, במרכז הרצועה, או באחיזה התחתונה בשוק), נתון המשפיע על סיכויי ההחלמה, בעיקר בדרגות הגבוהות.
האבחון מתבצע על ידי אורתופד ספורט וכולל:
החדשות הטובות הן שרוב המקרים של קרע רצועה צידית (MCL), כולל קרעים בדרגה גבוהה (2-3), יחלימו היטב באמצעות טיפול שמרני ללא צורך בניתוח.
התערבות ניתוחית נשקלת רק במקרים ספציפיים:
חושדים בקרע ברצועה הצידית? חשוב להיבדק בהקדם על ידי אורתופד ספורט מנוסה לאבחון מדויק והתאמת הטיפול האופטימלי.
ברוב המקרים – כן. בניגוד לקרע ברצועה הצולבת או שברים, בקרע של ה-MCL היכולת לשאת משקל על הרגל לרוב נשמרת. עם זאת, ההליכה תהיה מלווה בכאב בצד הפנימי של הברך. בימים הראשונים לאחר הפציעה מומלץ להיעזר בקביים להורדת עומס, וחשוב מאוד להשתמש בסד צירים (Brace) המייצב את הברך ומונע תנועות לא רצויות המפריעות לאיחוי הרצועה.
זמן ההחלמה תלוי בדרגת הקרע. בקרע מדרגה 1 (מתיחה), החזרה לפעילות יכולה להתרחש תוך 1-3 שבועות. בקרעים משמעותיים יותר (דרגה 2-3), תהליך ההחלמה ארוך יותר ונמשך לרוב בין 6 שבועות ל-3 חודשים. השיקום כולל פיזיותרפיה אינטנסיבית וחזרה הדרגתית למאמץ, וחשוב לא לזרז את התהליך כדי לא לגרום לרצועה להחלים בצורה "רפויה" שתגרום לאי-יציבות כרונית.
בהחלט. לרצועה הצידית יש פוטנציאל ריפוי מצוין, וטיפולים ביולוגיים כמו זריקות PRP (פלזמה עשירה בטסיות) יכולים להאיץ את התהליך ולשפר את איכות הרקמה המתאחה (פחות צלקתית ויותר אלסטית). ד"ר לבר ממליץ על טיפול זה בעיקר לספורטאים המעוניינים לקצר את זמן ההיעדרות מהמגרש, או במקרים של קרעים בדרגה גבוהה.
שתי הפציעות גורמות לכאב בצד הברך ולעיתים הן מתרחשות יחד. עם זאת, בקרע של ה-MCL הכאב ממוקד מאוד לאורך תוואי הרצועה בצד הפנימי, ולעיתים קרובות תהיה נפיחות מקומית ותחושת חוסר יציבות צידית. בקרע במיניסקוס הכאב לרוב "עמוק" יותר, ולעיתים מלווה ב"קליקים" או תחושת נעילה מכנית של הברך. האבחנה המדויקת נעשית על ידי אורתופד ספורט באמצעות בדיקה גופנית, אולטרסאונד או MRI.
ברוב המכריע של המקרים, אין צורך בניתוח. הרצועה הצידית הפנימית ניחנה באספקת דם טובה ויכולת ריפוי עצמי גבוהה. טיפול שמרני הכולל קיבוע בסד ופיזיותרפיה מביא לתוצאות מצוינות. ניתוח יישקל רק במקרים נדירים של חוסר יציבות כרוני לאחר כישלון טיפול שמרני, או בפציעות מורכבות המערבות מספר רצועות במקביל (Multi-ligament injury).
ד"ר ליאור לבר הוא אורתופד ספורט ומומחה ברך בעל נסיון רב בפציעות רצועתיות וקרעי רצועות בברך, כולל הטיפול בפגיעות MCL בספורטאים הם בגישה לא ניתוחית והן בגישה ניתוחית. ליצירת קשר לחצו >>