ד"ר ליאור לבר - Dr. Lior Laver

מומחה בפציעות ספורט ופציעות ברך מורכבות בפרט, בעל ניסיון רב שנים בפציעות ספורט, בטיפול בקרעי רצועות בברך ובניתוחי שחזור רצועות בברך בארץ ובחו"ל, כולל טיפול בקרעי MCL, קרעי ACL, פגיעות רב-רצועתיות (קרעים משולבים של ACL – רצועה צולבת קדמית, רצועה צולבת אחורית ורצועות צידיות). ד"ר לבר עובד כאורטופד פרטי עם חברות הביטוח השונות, כללית מושלם, לאומית שב"ן. ד"ר לבר עובד באזור השרון (הוד השרון, כפר-סבא, נתניה, חדרה) ובתל-אביב. 

קרע MCL (רצועה קולטרלית מדיאלית בברך / קרע רצועה צידית בברך)

קרע MCL (רצועה קולטרלית מדיאלית בברך / קרע רצועה צידית בברך)

קרע MCL (רצועה קולטרלית מדיאלית) בברך הינה פציעה שכיחה יחסית בקרב ספורטאים (אך לא רק), המשפיעה על יציבות הברך, הפעילות והתפקוד היומיומי. 

רקע כללי ואנטומיה

ה- MCL (נקראת גם הרצועה הצידית בברך) היא אחת משתי רצועות צידיות בברך והיא ממוקמת בצד הפנימי (המדיאלי) של הברך (ישנה גם רצועה צידית לטרלית  – רצועה קולטרלית לטרלית בצד החיצוני של הברך). תפקיד ה- MCL לייצב את הברך נגד תנועות צידיות (ואלגוס) ולמנוע קריסה פנימה שלה. ה- MCL נחשבת לאחת הרצועות המרכזיות  מבחינת השמירה על יציבות הברך.

מנגנון פציעה

הפציעות הנפוצות ביותר נגרמות או כתוצאה מחבלה ישירה לצד החיצוני (הלטרלי) של הברך הגורמת לקריסה של הברך פנימה, לכיוון מדיאלי (לרוב נפוץ בסקי, כדורגל, כדורסל, ג'ודו, MMA ואומנויות לחימה באופן כללי), או מתנועה סיבובית שגורמת לקריסת הברך פנימה (בכיוון מדיאלי) לכיוון מרכז הגוף (למשל בשינויי כיוון בכדורגל, כדורסל, כדוריד וכו' או גם בלא ספורטאים שיכולים להחליק לעתים קרובות). ברוב המקרים, בעיקר בדרגות הנמוכות של קרע MCL, הפגיעה היא מבודדת, אך יכולה להיות משולבת יחד עם פציעות ברצועות נוספות (לרוב ה- ACL) ו/או עם קרע מיניסקוס.​

דרגות חומרה

ישנן מס' דרגות חומרה של קרע MCL:

  • דרגה 1: מתיחה קלה של הרצועה, ללא קרע משמעותי, עם כאבים  המשתפרים יחסית מהר ואי-יציבות מינימלית.
  • דרגה 2:  קרע חלקי של הרצועה, עם כאבים משמעותיים יותר ואי-יציבות מתונה.
  • דרגה 3: קרע מלא של הרצועה, עם כאבים משמעותיים יותר ואי-יציבות משמעותית.

ישנה גם חשיבות למיקום הקרע (אחיזה פרוקסימלית, מרכז הרצועה, אחיזה דיסטלית), בעיקר בדרגות קרע MCL גבוהות.

אבחון

  • בדיקה גופנית הכוללת בדיקת יציבות, מיקום הכאב והערכה של חשד לפגיעות נוספות ודרגת הפגיעה.
  • במקרים מסויימים נשתמש בבדיקת US (אולטראסאונד) להערכה מדוייקת יותר של מידת הפגיעה וחומרת הקרע ב- MCL, בעיקר בדרגות פגיעה גבוהות יותר או כאשר המטופל/ת כאוב/ה מאד וקשה להתרשם ממידת הפגיעה באופן אוטימלי. US הינה בדיקה דינמית ומאפשרת גם מעקב אחר תהליך הריפוי וקבלת החלטות לפני חזרה לספורט בספורטאים. 
  • במקרים מסוימים נשתמש בבדיקת MRI, בעיקר בדרגות פגיעה חמורות יותר וכמובן כשיש חשד לפגיעות נוספות (קרע ACL, קרע מניסקוס). בדיקת MRI תסייע לאבחון מדויק יותר של דרגת הקרע וכמובן גם של מבנים נלווים שאולי נפגעו.

טיפול

רוב קרעי ה- MCL יסתדרו עם טיפול שמרני ואינם מצריכים התערבות ניתוחית, כולל קרעי MCL בדרגה גבוהה (קרעי MCL בדרגה 2-3).

  • פיזיותרפיה: מסייעת בשיפור הדרגתי של טווחי הברך בצורה מבוקרת השומרת על הרצועה, הורדת כאב, טיפול מקומי באזור הקרע ושימור של מסת השריר בתקופת השיקום.
  • תומך/סד ברך: מסייעת בהפחתת העומסים על הרצועה והורדת המתח עליה, בעיקר בזמן הליכה ושומרת על הרצועה והברך בעיקר בשלבים הראשונים של השיקום שיכול להיות גם ממושך יותר (סביב 6 שבועות ויותר) בדרגות פגיעה גבוהות.​
  • זריקות PRP: זריקות PRP לקרע MCL יכולות לסייע בריפוי טוב יותר (פחות רקמת צלקת) וזירוז ההחלמה בפגיעות בגרה גבוהה יותר (קרעי MCL דרגה 2-3) במיוחד בספורטאים פעילים המעוניינים לחזור מהר יותר.
  • ניתוח: נשקול ניתוח במקרים של קרע מלא בדרגה גבוהה, מקרים בהם הטיפול השמרני נכשל  או במקרים של פציעות משולבות מורכבות בברך (קרע ACL עם קרע MCL בדרגה גבוהה או קרע MCL משמעותי יחד עם קרע של מס' רצועות, כמו לאחר פריקת ברך).​

בחשד לקרע MCL, חשוב להיבדק ע"י אורתופד ספורט מנוסה שיכול לאבחן בצורה מדוייקת הן את הפגיעה, את חומרתה ולהתאים את הטיפול הנכון בצורה אופטימלית למטופל/ת ורמת הפעילות.