בעמוד זה ריכזנו עבורכם תשובות לשאלות השכיחות ביותר העולות במרפאה, בחלוקה לפי תחומי הטיפול והפציעות השונות. המידע נועד לעזור לכם להבין טוב יותר את מצבכם הרפואי ואת אפשרויות הטיפול המתקדמות הקיימות אצלנו.
מרפק טניס (Tennis Elbow)
מרפק טניס (Lateral Epicondylitis) נגרם בדרך כלל מעומס יתר או שימוש חוזר אינטנסיבי בשרירי האמה המיישרים את שורש כף היד והאצבעות. למרות השם, התופעה נפוצה לא רק אצל טניסאים, אלא בקרב כל מי שמבצע תנועות חוזרות של היד בעבודתו או בספורט. הכאב מופיע בדרך כלל בצד החיצוני של המרפק ועשוי להקרין לאמה ולעתים גם לזרוע.
כאשר הטיפול השמרני (מנוחה, נוגדי דלקת, פיזיותרפיה) אינו מספק, אנו מציעים טיפולים אורתו-ביולוגיים מתקדמים. הטיפול המוביל כיום הוא זריקות PRP (פלזמה עשירה בטסיות) המעוררות ומעודדות את הריפוי הטבעי של הגיד הפגוע, ובמקרים מסוימים ניתן לשלב גם טיפול בגלי הלם או דיקור יבש.
ברוב המקרים, בדיקה פיזיקלית (בדיקה גופנית) אצל אורתופד מומחה מספיקה לאבחנה. עם זאת, במקרים כרוניים או כדי לשלול פגיעות אחרות (כמו קרע בגיד או פגיעה תוך מפרקית), אנו נעזרים בבדיקת אולטרסאונד או במקרים עקשניים מאד אף MRI כדי לקבל תמונה מדויקת של מידת הנזק לרקמה.
ניתוח הוא המוצא האחרון. אנו שוקלים התערבות ניתוחית רק לאחר תקופה ממושכת של ניסיונות טיפול שמרני וביולוגי שלא צלחו, וכאשר הכאב פוגע משמעותית באיכות החיים ובתפקוד היומיומי.
כן, אם לא משנים את הגורמים שהובילו לפציעה. חלק בלתי נפרד מהטיפול אצלנו הוא הדרכה לחיזוק שרירי האמה ושיפור הארגונומיה בעבודה או בטכניקת הספורט, כדי למנוע עומס חוזר על הגיד.
דורבן עקב (טיפול בהזרקות)
כן. בעוד שזריקות סטרואידים (קורטיזון) מספקות הקלה מהירה אך קצרת טווח ועלולות לגרום לנזק לרקמה בשימוש חוזר, אנו ממליצים על זריקות PRP. זהו טיפול ביולוגי המבוסס על שימוש בדם המטופל כדי לרפא את הדלקת ברקמת הפאציה הפלנטרית, במקום רק "למסך" את הכאב.
זריקת PRP מחדירה ריכוז גבוה של גורמי גדילה (Growth Factors) ישירות לאזור הדלקתי בעקב. חומרים אלו מעוררים את מנגנוני הריפוי של הגוף, משפרים את איכות הרקמה, הם גם כוללים בתוכם מרכיבים נוגדי דלקת ולרוב מפחיתים כאב לטווח ארוך, בניגוד לזריקות סטרואידים.
הפרוטוקול משתנה ממטופל למטופל בהתאם לחומרת המצב. לרוב מדובר בסדרה של 2 עד 3 זריקות במרווחים של מספר שבועות. השיפור הוא הדרגתי, כאשר מטרת הזריקות לעורר ולעודד תהליך ריפוי מחדש של הרקמה בשבועות שלאחר ההזרקה.
כן, ניתן ללכת מיד לאחר הטיפול, אך מומלץ להימנע מפעילות ספורטיבית מאומצת או עמידה ממושכת ביומיים-שלושה (במקרים עקשניים אף 4-5 ימים) ימים הראשונים לאחר הזריקה כדי לאפשר לתהליך הביולוגי ותגובת הריפוי להתחיל ללא הפרעה ולהתחיל.
אזור העקב רגיש יחסית ואין בו חלל והזריקה עצמה עלולה לכאוב במידה מסויימת. לכן אנו משתמשים בטכניקות עדינות מונחות אולטרסאונד לדיוק מרבי והורדת הכאב. לא מומלץ להשתמש באלחוש מקומי מאחר וחומר ההרדמה עלול לפגום ב- PRP.
קרע במניסקוס (ברך)
התסמינים הקלאסיים כוללים כאב חד בקו המפרק, נפיחות המופיעה מספר שעות לאחר החבלה (או באופן כרוני), ותסמינים מכניים כמו "קליקים", תפיסה של הברך או נעילה (קושי ליישר את הרגל). לעיתים תהיה תחושת חוסר יציבות בברך.
לא בהכרח. ההחלטה תלויה בסוג הקרע (טראומטי מול ניווני), מיקומו, גיל המטופל ורמת הפעילות. קרעים קטנים או ניווניים ניתנים לעיתים לטיפול שמרני ופיזיותרפיה. במידה ונדרש ניתוח, אנו מבצעים ארתרוסקופיה בגישה זעיר-פולשנית במטרה לתפור ולשמר את המניסקוס ככל שניתן.
זה תלוי באזור הקרע. למניסקוס יש "אזור אדום" (עם אספקת דם טובה) שיכול להחלים, ו"אזור לבן" (ללא אספקת דם) שאינו מתאחה מעצמו. בגילאים צעירים יותר, אספקת הדם למניסקוס טובה יותר ו"האזור האדום" גדול ונרחב יותר. בדיקה אצל ד"ר לבר תסייע להבין את פוטנציאל הריפוי ואת הטיפול הנדרש.
בכריתה אנו מסירים רק את החלק הקרוע שמפריע לתנועה – ההחלמה מכך מהירה מאוד. בתפירה אנו משמרים את המניסקוס ומחברים אותו חזרה – הליך עדיף לטווח הארוך למניעת שחיקה, אך דורש שיקום ארוך יותר ושימוש בקביים לאחר הניתוח.
בניתוח לכריתת חלק מהמניסקוס, רוב המטופלים חוזרים להליכה רגילה תוך ימים בודדים. במקרה של תפירת מניסקוס, ייתכן צורך בהגבלת דריכה ושימוש בקביים למשך כ-4 עד 6 שבועות כדי להגן על התפרים.
קרע ברצועה הצולבת הקדמית (ACL)
בניתוח שחזור רצועה אנו משתמשים ב"שתל" המחליף את הרצועה הקרועה. האפשרויות הנפוצות הן שתל גיד הארבע-ראשי (Quadriceps), של גיד פיקה או שתל המסטרינגס (שתל מגידי ההמסטרינגס). ד"ר לבר מתאים את סוג השתל באופן אישי למטופל (ספורטאי מקצועי מול חובבן, גיל, גמישות יתר, מבנה הברך) כדי להבטיח חזרה מיטבית לפעילות.
תהליך השיקום הוא קריטי ואורך בדרך כלל בין 9 ל-12 חודשים. החזרה לספורט מלא (עם שינויי כיוון ומגע) מתבצעת רק לאחר שהשתל נקלט היטב (תהליך ליגמנטיזציה) והשרירים סביב הברך חזקים מספיק כדי להגן עליה (כשהפער בין הרגליים אינו עולה על 10% ואף פחות מכך), ולאחר מעבר מבחני כשירות ספציפיים.
ממש לא. מטופלים שאינם עוסקים בספורט הכולל שינויי כיוון חדים (כמו כדורגל או כדורסל) ואינם חווים אירועי "בריחה" של הברך ביום-יום, יכולים לעיתים להסתפק בטיפול שמרני וחיזוק שרירים בלבד. ההמלצה וההחלטה על טיפול ניתוחי מתבצעת לאחר סקירת הצרכים של כל מטופל, הציפיות, אורח החיים של כל מטופל, פגיעות נוספות בברך (מניסקוס, סחוס) ומותאמות באופן אישי לכל מטופל.
חשובה ביותר! אנו ממליצים להגיע לניתוח רק כשהברך רגועה, ללא נפיחות ועם טווח תנועה מלא. חיזוק השרירים לפני הניתוח ("Pre-hab") הוכח מחקרית כמקצר את זמן ההחלמה ומשפר את תוצאות הניתוח.
הגיל הביולוגי והתפקודי חשוב יותר מהגיל הכרונולוגי. אנו מנתחים גם מטופלים בגילאי 40 ו-50 פלוס אם הם פעילים ספורטיבית וסובלים מחוסר יציבות בברך המפריעה לאורח חייהם.
זריקות PRP וטיפולים ביולוגיים
PRP (Platelet Rich Plasma) הוא טיפול אורתו-ביולוגי המופק מדם המטופל עצמו. אנו לוקחים דגימת דם, מסרכזים אותה ומבודדים את הטסיות העשירות בגורמי ריפוי. הטיפול מתאים למגוון פציעות ספורט, שחיקת סחוסים קלה עד בינונית, דלקות גידים כרוניות ופגיעות שריר.
מכיוון שמדובר בחומר המופק מגופו של המטופל (Autologous), הסיכון לתגובה אלרגית או דחייה הוא אפסי. תיתכן אי-נוחות מקומית קלה באזור ההזרקה למשך מספר ימים, אך הטיפול בטוח מאוד.
מומלץ להפסיק ליטול תרופות נוגדות דלקת (כמו נורופן, ארקוקסיה וכו') כשבוע לפני הטיפול וגם לאחריו, כיוון שהן עלולות לפגוע בפעילות הטסיות וביעילות הטיפול הביולוגי. מומלץ להיות בצום של 6-8 שעות לפחות (בעיקר להימנע ממאכלים שומניים, אלכוהול, מאכלים עמוסים בפחמימות). ניתן לשתות מים.
חשוב להבין שברוב המקרים לא מדובר בשיפור מיידי מאחר ומדובר בתהליך ביולוגי המשפיע על הסביבה המקומית (מפרק, גיד,, רצועה, שריר וכו'). כמובן שחשוב להבין כי אין 100% הצלחה באף טיפול. אחד המרכיבים החשובים הוא האינדיקציה הטיפולית. במקרים של דלקות כרוניות וטנדינופתיות (למשל כמו מרפק טניס, דורבן עקב, טנדינופתיה של ההמסטרינגס, טנדינופתיה של האדוקטורים/המקרבים, טנדינופתיה של גיד הפיקה ועוד) המטרה היא להתניע מחדש תהליך ריפוי ותהליך זה אורך יותר זמן. במקרים של שחיקת סחוסים או קרע מניסקוס, השיפור מורגש לעתים קרובות במהלך הטיפול או לעתים גם 6-8 שבועות לאחר סיום הטיפול (3 זריקות לרוב). ברוב המקרים השיפור מורגש לאחר 3-6 שבועות וממשיך להשתפר לאורך החודשים הבאים.
מטופלים הסובלים ממחלות דם מסוימות, זיהום פעיל או תהליך גידולי ממאיר, ובמקרים מסוימים (קונטרה-אינדיקציה חלקית) אנמיה חמורה, או ספירת טסיות נמוכה בצורה קיצונית, לרוב לא יתאימו לטיפול. בכל מקרה ומקרה, ד"ר לבר בוחן את ההיסטוריה הרפואית כדי לוודא התאמה מלאה.
לברום ירך (Hip Labrum)
כאב עמוק במפשעה (Groin Pain) הוא התסמין השכיח ביותר לקרע בלברום הירך. הכאב יכול להחמיר בישיבה ממושכת, קימה מכיסא, או פעילות גופנית. לעיתים מלווה בתחושת "קליק" או תפיסה במפרק הירך.
במקרים רבים, קרע בלברום נגרם כתוצאה ממבנה גרמי לא תקין של הירך הגורם לחיכוך (צביטה/FAI) בין ראש הירך לאגן. הטיפול שלנו מתמקד לא רק בתיקון הלברום הקרוע אלא גם בתיקון המבנה הגרמי (שיוף העצם) כדי למנוע את הישנות הבעיה.
צילום רנטגן רגיל לא מראה את הלברום (שהוא רקמה רכה). הבדיקה המדויקת ביותר היא MRA (MRI עם הזרקת חומר ניגוד למפרק), המאפשרת לראות את הקרע בלברום וגם את המבנה הגרמי של הירך בדיוק רב.
השיקום הוא הדרגתי ותלוי גם במה בוצע בניתוח. בדרך כלל יש צורך בקביים למשך 2-6 שבועות. חזרה לפעילות יומיומית רגילה צפויה תוך כ-6-12 שבועות, וחזרה לספורט מלא אורכת בין 4 ל-6 חודשים, כאשר ישנם מקרים הדורשים שיקום ממושך יותר של כ-8-9 חודשים.
בהחלט. בעיות במפרק הירך ובמיוחד בלברום מקרינות לעיתים קרובות לכיוון הברך, הישבן או הגב התחתון. לעיתים מטופלים מגיעים עם תלונה על "כאב ברך" כשהמקור הוא בעצם בירך.
לא מצאתם את התשובה שחיפשתם? עדיין סובלים מכאב? אנו מזמינים אתכם לייעוץ אישי ומקיף במרפאה לאבחון מדויק והתאמת תוכנית טיפול.
לחצו כאן לתיאום תור או יצירת קשר