מומחה בכירורגיה אורתופדית ורפואת ספורט אורתופדית, בעל ניסיון רב בניתוחים לטיפול בפגיעות סחוס בברך, הן במסגרת עבודתו בחו"ל בשהותו בספרד, ארה"ב ואנגליה במרכזים מהמובילים בעולם, והן בארץ, כרופא בכיר ביחידה לטיפול בפציעות ספורט בבית החולים הלל יפה
הסחוס המפרקי הוא רקמה חלקה וגמישה המצפה את קצות העצמות בכל מפרקי הגוף ומשמשת כ"כרית ריפוד". תפקידו העיקרי של הסחוס הוא לאפשר תנועה חלקה של המפרקים ללא כאב ובחיכוך מינימלי. בברך, בנוסף לסחוס המפרקי המכסה את פני העצם, קיימים גם המניסקוסים (הסהרונים) – מבני סחוס המשמשים כ"בולמי זעזועים" ומגנים על הסחוס המפרקי.
פגיעות סחוס, ובעיקר פגיעות סחוס בברך, הן מצב שכיח היכול להוביל לכאב משמעותי והגבלה תפקודית. ד"ר ליאור לבר, מומחה לפגיעות ספורט ושימור מפרק, מתמחה בטיפול במגוון בעיות הסחוס (בברך, בירך ובקרסול), מתמחה במיוחד בהשתלות סחוס מסוגים שונים ומנוסה בשיטות הטיפול החדשניות ביותר בתחום.
נזק סחוס יכול להיווצר כתוצאה ממספר מנגנונים עיקריים:
הביטוי הקליני משתנה בהתאם לאופי הפגיעה (חבלתית או שחיקתית):
קושי בדריכה: קושי בנשיאת משקל והליכה.
האבחון מתבסס על שילוב של תשאול רפואי (אנמנזה) ובדיקה גופנית יסודית על ידי אורתופד ספורט. כאשר עולה חשד לנזק סחוס, ד"ר לבר יפנה לבדיקות הדמיה מתאימות. בדיקת ה-MRI היא בדיקת הבחירה להדמיית סחוס, שכן היא מאפשרת לראות את עומק הפגיעה, מצב המניסקוסים ומידת המעורבות של העצם מתחת לסחוס.
האתגר הגדול בטיפול הוא שהסחוס הינו רקמה נטולת אספקת דם (א-ווסקולרית), ולכן יכולת הריפוי העצמי שלו מוגבלת ביותר. ההחלטה הטיפולית מורכבת ומושפעת מגורמים רבים: גודל ועומק הפגיעה, יציבות הברך, ציר הרגל, גיל המטופל ורמת הפעילות שלו. לא כל פגיעה מצריכה ניתוח.
בשלבים הראשונים או בפגיעות קלות, נתמקד בהפחתת תסמינים ושימור המפרק:
טיפולים אורתוביולוגיים (Orthobiologics): טיפולים ביולוגיים חדשניים המנצלים את פוטנציאל הריפוי של הגוף. למשל, שימוש בטיפולי PRP / בהזרקות PRP (פלזמה עשירה בטסיות) או תאי גזע (ממקור שומן או מח עצם) שיכולים לסייע לשיפור התסמינים, האטת הפגיעה הסחוסית ובמקרים מסוימים אף לעודד תהליכי ריפוי ברקמה.
כאשר הטיפול השמרני לא מסייע או כשהפגיעה נרחבת, נשקול התערבות ניתוחית. ד"ר לבר צבר ניסיון רב בטכניקות המתקדמות בעולם בתחום זה לאחר עבודה במרכזים מובילים בחו"ל. מטרת הניתוח היא לייצר רקמת סחוס חדשה או תחליפית שתהיה קרובה ככל הניתן בתכונותיה לסחוס המקורי.
שיטות ניתוחיות נפוצות:
לסיכום, הטיפול בפגיעות סחוס דורש הבנה מעמיקה והתאמה אישית מדויקת. למידע נוסף, אבחון ובניית תוכנית טיפול לשימור המפרק, צרו קשר עם ד"ר ליאור לבר.
באופן טבעי, יכולת הריפוי של הסחוס היא מוגבלת מאוד. בעיקר היכולת של הגוף לייצר סחוס טבעי באזור שנפגע, היא מוגבלת. הסיבה לכך היא שהסחוס הוא רקמה "א-ווסקולרית", כלומר אין בה כלי דם שמביאים חמצן וגורמי ריפוי לאזור הפצוע (בשונה מעצם או שריר). לכן, נזק סחוס שאינו מטופל נוטה להישאר קבוע או להחמיר עם הזמן. עם זאת, טיפולים ביולוגיים חדשניים (כמו PRP) יכולים לעודד תהליכי ריפוי מסוימים ולשפר את הסביבה המפרקית.
רבים מתבלבלים בין השניים. המיניסקוס הוא מבנה סחוסי בצורת סהר המשמש כבולם זעזועים בין העצמות. לעומתו, הסחוס המפרקי הוא השכבה הדקה והחלקה המצפה את קצות העצמות עצמן. פגיעות סחוס בברך מתייחסות לרוב לפגיעה בציפוי הזה (כמו "בור בכביש"). לעיתים קרובות, חבלה סיבובית בברך גורמת לנזק משולב גם למיניסקוס וגם לסחוס המפרקי.
ממש לא. ההחלטה על טיפול בפגיעות סחוס תלויה בסימפטומים ולא רק בממצאים בצילום. אם מדובר בפגיעה שחיקתית או פגיעה קטנה שאינה גורמת ל"נעילות" של הברך או לכאב משבית, לרוב נתחיל בטיפול שמרני (פיזיותרפיה, חיזוק שרירים, זריקות ביולוגיות – למשל זריקות PRP). ניתוח מומלץ כאשר ישנה פגיעה מכנית (גוף חופשי), פגיעה גדולה אצל ספורטאים, או כשהכאב פוגע משמעותית באיכות החיים.
התשובה משתנה מאוד בהתאם לסוג הטיפול. בטיפולים שמרניים או בניתוחים פשוטים (כמו כונדרופלסטיה/שיוף), החזרה יכולה להיות מהירה יחסית (מספר שבועות). לעומת זאת, פרוצדורות מורכבות לשחזור סחוס (כמו השתלת סחוס או MACI) דורשות זמן להקלטות השתל, ולכן השיקום ארוך יותר ועשוי להימשך מספר חודשים (לרוב 6-12 חודשים) עד לחזרה לפעילות עצימה (High Impact).
לא בהכרח. המטרה המרכזית של ד"ר לבר היא שימור מפרק הברך. זיהוי מוקדם של פגיעות סחוס וטיפול מתאים (בין אם שמרני-ביולוגי ובין אם ניתוחי נקודתי) נועדו בדיוק למטרה זו: לעצור או להאט את ההידרדרות, למנוע שחיקה נרחבת של המפרק וגם במקרה של צורך עתידי בניתוח החלפת ברך – לדחות ככל הניתן את הצורך בניתוח החלפת ברך בגיל מבוגר ככל שניתן.