קרע בלברום הירך – גורמים, תסמינים, אבחון ואפשרויות טיפול

כאבים עמוקים באזור המפשעה שמחמירים בזמן ישיבה ממושכת, פעילות ספורטיבית או תנועות סיבוביות, עשויים להיות נורת אזהרה לקרע בלברום של מפרק הירך. הטבעת הסחוסית שנועדה לייצב את המפרק ולאטום את נוזל הסיכה בתוכו, עלולה להיפגע מטראומה פתאומית או משחיקה הדרגתית על רקע מבנה אנטומי לקוי (תסמונת צביטה). אבחון מדויק בשלבים המוקדמים הוא קריטי כדי למנוע הידרדרות בסחוס, ומאפשר התאמת מסלול טיפולי מותאם אישית – החל מפיזיותרפיה וזריקות אורתו-ביולוגיות ועד לניתוח ארתרוסקופי זעיר-פולשני לשימור המפרק ולחזרה בטוחה לשגרה ולספורט.

 

מהו קרע לברום בירך? מהם התסמינים היכולים להעיד על קרע לברום במפרק הירך ומהן האפשרויות הטיפוליות? כל מה שצריך וחשוב לדעת על קרע לברום במפרק הירך בעמוד שלפניכם.

הלברום בירך הוא למעשה טבעת סחוסית רכה וגמישה המקיפה את שקע הירך (האצטבולום), שתפקידה לסייע ביציבות המפרק, להעמיק את שקע המפרק המשמש כמכתש, ולאטום את נוזל המפרק (הנוזל הסינוביאלי) המגן על הסחוסים המצויים בעומק המפרק מפני שחיקה מואצת.

טבעת הלברום נתונה ללחצים ועומסים מכניים אדירים בכל טווח התנועה של מפרק הירך, ההולכים ומתרבים בעיקר במהלך ביצוע תנועות המביאות את הירך לקצה טווח התנועה, במיוחד בכיפוף בשילוב עם סיבוב פנימי.

תנועות אלו נדרשות בעת קיומה של פעילות ספורטיבית כגון משחקי כדור למיניהם (כדורגל, כדורסל), אומנויות לחימה, ריקוד ואפילו בביצוע פעילויות כגון יוגה, פילאטיס וכדומה, ולכן, קרע לברום בירך נפוץ יותר בקרב אנשים העוסקים בפעילות ספורטיבית אינטנסיבית או גופנית תובענית.

כיצד קורה קרע לברום בירך?

קרע לברום בירך יכול להיות טראומתי (חבלתי) כתוצאה מתנועה חדה בפעילות ספורט, תאונה (סקי, רכב, נפילה) או כתוצאה משינויים מבניים התפתחותיים במפרק הירך השכיחים יחסית באוכלוסיה וקיימים למעשה כבר מגיל צעיר יחסית.

שינויים מבניים אלה גורמים לחוסר התאמה במבנה מפרק הירך בין ראש עצם הירך (הפמור) לבין שקע הירך באגן (האצטבולום) לפחות בחלק מטווח התנועה (לרוב בא לידי ביטוי בתנועות המערבות כיפוף של הירך).

שינויים מבניים אלה יכולים להוביל להתפתחות תסמונת צביטה בירך שיכולה לגרום לקרע בלברום ירך כתוצאה מצביטתו והחיכוך המחזורי בו באזור השינוי המבני. תסמונת זו, הידועה גם בשם FAI (Femoroacetabular Impingement), מתחלקת לרוב לשני סוגי עיוותים עיקריים: עיוות מסוג "קאם" (CAM) בו צוואר הירך מעובה ופוגע בלברום, או עיוות מסוג "פינסר" (Pincer) בו שקע האגן בולט יתר על המידה וצובט את הלברום בעת תנועה.

ייתכן גם שילוב של הגורמים הללו (תפס מעורב), וקרעי לברום שכיחים יותר בכאלה העוסקים בפעילות גופנית ולהם אותם שינויים מבניים לעומת אלה ללא השינויים המבניים הללו.

בנוסף, חשוב לציין שטבעת הלברום מאבדת מגמישותה ומעמידותה עם הגיל, ולכן, קרעי לברום בירך יכולים להיות גם ניווניים ונפוצים גם בקרב אוכלוסיות מבוגרות, לרוב שחלק מתהליך ניווני מתקדם במפרק הירך ושחיקת סחוס במפרק הירך.

מה יכול להעיד על קרעי לברום בירך?

הימצאותו של קרע לברום בירך, עלול להוביל לכאב עז במפרק הירך ולמגבלה בתנועה וכפועל יוצא מכך גם למגבלה תפקודית משמעותית. אופייני מאוד שהכאב מקרין לאזור המפשעה, קדמת הירך, או אפילו לעכוז (מה שמוכר מבחינה רפואית כ"סימן ה-C" בו המטופל מניח את ידו בצורת האות C סביב הירך כדי לתאר את מיקום הכאב).

ראוי לציין כי עקב מורכבות האזור האנטומי, כאב כרוני במפשעה כתוצאה מקרע בלברום מאובחן לא פעם בטעות כ"בקע ספורטאים" (Sports Hernia) או מתיחה בשרירי המקרבים. לכן, אבחנה מבדלת מקצועית היא קריטית.

בחלק מהמקרים, הקרע הינו א-סימפטומטי, או גורם לתסמינים חולפים ולכן, לא כל קרע לברום בירך מחייב או דורש טיפול ניתוחי, ובחלק מהמקרים הבעיה נפתרת מעצמה באופן ספונטני או במסגרת טיפול שמרני בלבד.

כך או אחרת, קרעי לברום בירך מחייבים הליך אבחוני מדוייק והתאמת תכנית טיפול במקרים בהם מופיעים אחד או יותר מהתסמינים הבאים:

• כאבים עזים ותדירים באזור הירך או המפשעה, בעיקר לאחר ישיבה ממושכת או אימון.
• תחושת כאב חד או לחץ עמוק בעת הנעת מפרק הירך (בעיקר בפעולות של כיפוף וסיבוב פנימה).
• הגבלת טווחי תנועה של מפרק הירך מלווה בכאב ובנוקשות.
• תחושת צביטה כואבת בהנעת מפרק הירך או קליק כואב ו"תפיסה" בהנעת מפרק הירך (נעילה מכנית קלה).

אבחון קרעי לברום בירך

על מנת לאבחן קרע בלברום הירך ואת חומרתו, קיימת חשיבות רבה בהיוועצות רפואית עם רופא אורטופד מומחה, עדיפות לאורתופד מומחה בפציעות ספורט, ארתרוסקופיות ירך או שימור מפרק ירך, במהלכה ניתן לאבחן את הקרע באמצעות בדיקה גופנית יסודית של מפרק הירך, אשר תכלול מבחנים קליניים ייעודיים להפקת התסמינים וזיהוי מקור הכאב בטווחי תנועה מאתגרים (למשל מבחן FADIR).

במידת הצורך, נעשה שימוש גם בבדיקות הדמייה מתקדמות. בדיקת הבחירה (Gold Standard) לאבחון מדויק של קרע בלברום היא לעיתים קרובות MRA (בדיקת MRI המשולבת עם הזרקת חומר ניגוד למפרק), המאפשרת לזהות באופן ברור יותר פגמים בטבעת הלברום ובסחוס המפרקי לעומת בדיקת MRI רגילה. כמו כן, שימוש בזריקות אלחוש ייחודיות תחת שיקוף למפרק משמש לעיתים קרובות גם כאמצעי אבחוני (כדי לוודא באופן ודאי שמקור הכאב הוא אכן פנים-מפרקי) וגם כאמצעי טיפולי ראשוני למתן הקלה.

טיפול בקרעי לברום בירך: מגישה שמרנית ועד לניתוח

בהתאם לממצאי האבחון, היקף התסמינים וחומרתם, ניתן להתאים את הטיפול הנדרש, כאשר הטיפול השמרני המיועד לרוב המקרים של קרעי לברום בירך כולל בין היתר: טיפול תרופתי של משככי כאבים ונוגדי דלקות, טיפולי פיזיותרפיה ממוקדים לשיפור השליטה השרירית, חיזוק שרירי הליבה, העכוז והיציבות סביב האגן, זריקות (ביולוגיות – כמו זריקות PRP, זריקות חומצה היאלורונית או שילוב שלהן) וביצוע התאמה אישית של סוג הפעילות והעומסים בחיי היומיום של המטופל.

בכל אותם מקרים בהם התסמינים אינם חולפים לאחר הטיפול השמרני, והמטופל חווה פגיעה משמעותית בשגרת חייו או בפעילותו הספורטיבית, ניתן לשקול טיפול ניתוחי. הניתוח כיום מיושם בשיטה הארתרוסקופית (זעיר פולשנית) במסגרתה ניתן לטפל גם בקרעי לברום (באמצעות הטרייה, תפירה ועיגון בעזרת עוגנים זעירים) וגם בשינוים המבניים אשר הובילו להיווצרות קרע בלברום הירך (שיוף העצם הבולטת כחלק מ-FAI), במידה וקיימים, במטרה לשמר את המפרק לטווח הארוך.

שאלות ותשובות נפוצות: קרע לברום במפרק הירך

1. האם קרע לברום בירך יכול להחלים מעצמו? רקמת הלברום (למעט החלק ההיקפי שלה) לוקה באספקת דם דלה מאוד, ולכן קרע אנטומי לרוב לא "מתאחה" לבד באופן ביולוגי מלא. עם זאת, במקרים רבים הדלקת סביב הקרע שוככת, והתסמינים יכולים לחלוף לחלוטין בעזרת טיפול שמרני וחיזוק שרירי נכון שמפצה על הפגיעה המכנית, מבלי שיש צורך בניתוח.

2. מה ההבדל בין קרע לברום לשחיקת סחוס (אוסטיאוארתריטיס)? הלברום הוא הטבעת החיצונית שמקיפה את המפרק ואוטמת אותו, ואילו הסחוס המפרקי (ההיאליני) הוא השכבה החלקה המצפה את העצמות עצמן. קרע בלברום הוא לעיתים קרובות פציעה של אנשים צעירים ופעילים הנגרמת מעומס וחיכוך, בעוד שחיקת סחוס היא לרוב תהליך ניווני מתקדם ומפושט יותר. יחד עם זאת, קרע לברום משמעותי שלא מטופל עלול להאיץ לאורך השנים שחיקת סחוס עקב אובדן היציבות והאטימה של המפרק.

3. האם זריקות PRP עוזרות לטיפול בקרע? זריקות פלזמה עשירה בטסיות (PRP) מכילות גורמי גדילה הנלקחים מדמו של המטופל. הן הוכחו כיעילות מאוד בהפחתת דלקת מקומית, הקלה ניכרת על הכאב, ולעיתים אף בעידוד תהליכי ריפוי ושיקום מקומיים בסביבת המפרק, ומהוות כיום חלק חשוב ומרכזי מהטיפול השמרני המודרני לבעיות אלו.

4. מתי ברור שחייבים ניתוח ארתרוסקופיה? ניתוח נשקל ברצינות כאשר טיפול שמרני (פיזיותרפיה מותאמת, התאמת עומסים וזריקות מפרקיות) שמוצה לאורך מספר חודשים לא הביא להקלה מספקת, וכאשר הכאב, ה"נעילות" או ההגבלה פוגעים משמעותית בתפקוד היומיומי של המטופל או ביכולתו לחזור לספורט תחרותי אליו הוא שאף להגיע.

5. מהו משך ההחלמה מניתוח ארתרוסקופיה של מפרק הירך? ההחלמה תלויה בהיקף ההתערבות (האם בוצע רק ניקוי, תפירה או גם שיוף של עצם). לרוב, המטופל משתמש בקביים למשך שבועיים עד ארבעה שבועות כדי להגן על התיקון. חזרה לפעילות יומיומית רגילה לוקחת כ-4-6 שבועות, בעוד שחזרה לספורט אינטנסיבי ותחרותי (כגון כדורגל או ריצה תחרותית) עשויה לקחת בין 4 ל-6 חודשים, בליווי פיזיותרפיה צמודה ומדורגת.

6. האם הליכה או ריצה מרובה מחמירים את הקרע? כאשר יש קרע פעיל המלווה בדלקת וכאב חריף, פעילויות אימפקט מתמשכות כמו ריצה עשויות להחמיר את התסמינים ולהעצים את החיכוך (Impingement). הליכה מתונה במישור לרוב אפשרית, אך יש להקשיב תמיד לגוף ולהימנע מפעילויות ומנחים שמפיקים את תחושת ה"צביטה" העמוקה.

7. מהי "תסמונת צביטה" (FAI) והאם תמיד יש לה קשר לקרע בלברום? תסמונת FAI היא מצב של מבנה עצם עודף או גיאומטריה לא אידיאלית בירך או באגן שגורם לחיכוך מכני בתוך המפרק. לא לכל מי שיש קרע יש בהכרח תסמונת צביטה, ולא כל מי שיש לו תסמונת צביטה יסבול מקרע סימפטומטי, אך קיים קשר קליני הדוק והימצאות של FAI מעלה משמעותית את הסיכון הביומכני להיווצרות קרע בלברום לאורך זמן.

8. למה קרע לברום בירך מאובחן לעיתים בטעות כ"בקע ספורטאים"? בגלל המיקום האנטומי המורכב של האגן ומורכבות מערכת העצבים באזור, כאב מפשעתי כרוני הנובע מקרע בלברום מקרין ומדמה לעיתים כאב של בקע מפשעתי, מתיחה בשרירי המקרבים או דלקת פובלית ("בקע ספורטאים"). לכן, בדיקה גופנית מקיפה של אורתופד מומחה, בשילוב הדמיה מתאימה ואבחנה מבדלת, היא קריטית לזיהוי מקור הכאב האמיתי.

9. האם יש קשר בין קרע לברום לכאבי גב תחתון? כן. כאשר ישנה הגבלה בטווחי התנועה של מפרק הירך וכאב כרוני הנלווה לקרע בלברום, הגוף מפצה באופן לא מודע על ידי שינוי מנגנון ההליכה, חלוקת המשקל והיציבה. פיצוי ביומכני זה יוצר לעיתים עומס חריג על הגב התחתון ועל מפרק העצה והכסל (SI Joint), מה שמוביל להתפתחות של כאבי גב משניים טורדניים.

10. איך מומלץ לישון כשיש כאבים מקרע בלברום? ההמלצה הרווחת להקלה על כאבי לילה היא לישון על הצד הבריא (שאינו כואב), תוך הנחת כרית תומכת בין הברכיים. הכרית מסייעת לשמור על מנח ניטרלי של האגן ומפרקי הירך, ומונעת נפילה של הרגל העליונה שעלולה להוביל למתיחה מיותרת או צביטה של הלברום המודלק במהלך השינה.

11. האם אפשר להמשיך לרכוב על אופניים עם קרע בלברום? רכיבה על אופניים כרוכה בכיפוף עמוק ומתמשך של מפרק הירך – זו בדיוק הזווית שעלולה להחמיר צביטה (FAI) ולגרות באופן חוזר את הקרע בלברום. אם בוחרים להמשיך ברכיבה, מומלץ לבצע התאמת אופניים מקצועית אישית (Bike Fit), ובפרט לשקול להרים מעט את הכידון או לשנות את מנח האוכף כדי לפתוח ולהקטין את זווית הכיפוף במפשעה.

ד"ר ליאור לבר, הוא מומחה בכירורגיה אורתופדית ורפואת ספורט אורתופדית, וכן הינו מומחה לשימור מפרק ירך, טיפול בעיות מפרק ירך במבוגרים צעירים וארתרוסקופיות ירך.

ד"ר לבר מתמחה באבחון וטיפול בקרעי לברום בירך.

למידע נוסף בנושא קרעי לברום ולתיאום תור עם ד"ר ליאור לבר לחצן כאן.